LESÃO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Após lesão no joelho, Diego Costa é operado com sucesso

 

O atacante brasileiro Diego Costa, do Atlético de Madrid, foi operado com sucesso nesta quinta-feira após uma ruptura do ligamento cruzado anterior e do menisco interno do joelho direito, informou o site oficial do time da capital espanhola.

O jogador saiu lesionado do treino desta quarta, preparativo para o jogo de ida da eliminatória para a Liga Europa, que será disputado contra o Stromsgodset, da Noruega, no estádio Vicente Calderón, nesta quinta.
Diego Costa deve ficar seis meses longe dos gramados para se recuperar completamente da cirurgia.
 

Como o problema acontece?

O LCA costuma se romper quando a pessoa, em geral durante a prática desportiva, interrompe bruscamente um movimento. Como uma brecada, ela roda repentinamente o corpo ou muda de direção deixando o pé plantado no chão. Com o golpe, o joelho estica esse ligamento além do limite. Daí ocorre a ruptura. Saltar e aterrissar em um só pé também pode causar esse lesão. Na hora, o indivíduo sente e até ouve um estalo forte no joelho. A dor é grande e a articulação incha. Ao ficar de pé sobre a perna machucada, o joelho cede caracterizando a instabilidade.

Sinais e sintomas

Sinais que você pode ser um candidato para esse procedimento incluem inchaço, dor persistente, bloqueio ou falseio e perda da confiança no seu joelho. Quando outro tratamento, como o uso regular de medicamentos, órteses de joelho ou fisioterapia oferecem mínima ou nenhuma melhora, você pode ser beneficiado pela artroscopia.

Exame Clínico

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) geralmente ocorre por trauma rotacional. Com o pé apoiado no solo, a rotação se faz no fêmur – para dentro e perna para fora. O paciente refere dor intensa e incapacitante e derrame articular quase que imediato. Associa-se geralmente com estalido audível o qual é característico dessa lesão.

Os testes para frouxidão ligamentar são obrigatórios, lembrando que o índice de lesão meniscal associada a lesão ligamentar é muito comum, variando de 34% a 98% dos casos.

As manobras de Lachman e Gaveta anterior  costumam ser suficientes para, com a história clínica, firmar o diagnóstico das lesões do LCA.

Exames Complementares

A Ressonância Magnética é considerada na literatura internacional como o “padrão-ouro” do diagnóstico por imagem nas lesões do LCA.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo ortopedista através do exame clínico. Existem manobras específicas que facilitam na identificação da lesão assim como na sua localização. Atualmente, o exame de Ressonância Magnética (RM) tornou-se bastante útil não só como método auxiliar para diagnóstico como também para nortear o tratamento, uma vez que permite avaliar o tipo e localização da lesão meniscal e a presença de outras lesões associadas (ligamentos, cartilagem,...).

Os tratamentos existentes

Não pergunte qual é o melhor forma de tratar as rupturas do Ligamento Cruzado Anterior. Vai depender de muitos fatores, dentre os quais a sua idade a extensão do dano e seu estilo de vida. Muito importante de ser levado em consideração é a sua disposição para trabalhar duro na reabilitação, fortalecendo o joelho após a cirurgia.

O tratamento da lesão aguda é sempre conservador. Este é iniciada através do uso de antinflamatórios, relaxantes musculares, gelo, repouso e manutenção do movimento do joelho assim que a dor permitir. Aos essa fase inicial é que devemos nos preocupar com o tratamento definitivo.

Dá para evitar a cirurgia?

Sim, se você decidir abrir mão de esportes que forcem os joelhos e conseguir realizar suas atividades cotidianas (dia a dia). Este definitivamente fica destinado para paciente de mais idade e menos ativos. É realizado por programas de reabilitação cujo objetivo é a estabilização dinâmica da articulação no intuito de não causar mais falseios durante as atividades. O uso de um aparelho ortopédico ( joelheira ) ainda é um assunto controverso.

Decidindo sobre a cirurgia

Seu cirurgião ortopédico analisará os resultados de seus exames e juntamente com você, discutirá se a artroscopia será o melhor método para o tratamento do seu joelho.

Todos os riscos da sua cirurgia serão explicados assim como possíveis complicações pós operatórias.

Preparando-se para a Cirurgia

Se a RLCA foi o método de escolha para o seu tratamento, pode-se pedir a você que faça uma revisão completa com seu médico clínico antes da cirurgia, para avaliar sua saúde e descartar quaisquer condições que poderiam interferir na sua cirurgia (avaliação pré operatória).

Informe ao seu médico ortopédico todas as medicações que você esteja tomando. Você será informado sobre qual medicação você deveria parar de tomar antes da cirurgia.

Exames de sangue e eletrocardiograma, podem ser pedidos pelo cirurgião ortopédico quando necessário.

O momento da cirurgia

Não há vantagem em ser operado imediatamente. Os resultados são comprovadamente melhores quando se espera o joelho desinchar, passando o período inicial de dor. Fisioterapia e exercícios são muito importantes nessa fase para evitar atrofia muscular. Tentativas de suturas (costura) das duas pontas do ligamento rompido não são bem-sucedidas. Geralmente o período aguardado entre a lesão e a cirurgia varia de 4 a 6 semanas, podendo ser maior dependendo das atividades pessoais de cada paciente. É considerada uma cirurgia eletiva (sem urgência). O ideal é não aguardar mais de 3 meses pois nesse período outras estruturas do joelho farão a função estabilizadora da articulação podendo também serem lesadas (meniscos principalmente).

A Reconstrução do LCA (RLCA)

Todas as cirurgias de RLCA devem ser realizadas durante uma internação hospitalar que geralmente dura 48 horas. Uma secretária lhe informará todos os detalhes específicos da sua cirurgia como horário de sua chegada ao hospital e demais dúvidas que persistam.

A RLCA pode ser realizada com anestesia regional ou geral. Mesmo nas anestesias regionais você pode optar por dormir durante a cirurgia. Os anestesistas ajudarão você a determinar qual será a melhor para você. Se você receber anestesia regional, você poderá assistir à cirurgia pela tela da TV, evidentemente se você quiser.

O LCA é reconstruído com um enxerto de um tendão retirado do próprio joelho do paciente. Atualmente temos duas opções de enxerto principais. Uma usando o tendão patelar (que liga a rótula à tíbia). Ele é retirado por meio de cortes mínimos no joelho, com uma pequena porção de osso nas pontas. Então uma perfuração é feita através da tíbia até o fêmur, seguindo o mesmo caminho do ligamento rompido. O enxerto é colocado neste espaço, com os ossos nas pontas sendo ligados ao fêmur e a tíbia, com pinos e parafusos. A outra opção é através da retirada do tendão de dois músculos que passam medialmente no joelho (semitendíneo e grácil). Nessa técnica os tendões também são fixados no osso por pinos e parafusos. A decisão entre as duas técnicas é feita em conjunto pelo médico com o paciente. Há vantagens e desvantagens a serem discutidas.

O procedimento é realizado por vídeo com exceção da retirada do enxerto que necessita de pequenos cortes.

Após a reconstrução, a pessoa precisa fazer fisioterapia por um período de 6 a 8 meses, antes de retornar completamente as atividades normais.

Na conclusão da cirurgia, o cirurgião fecha as incisões, manté um dreno dentro da articulação com o objetivo de não deixar acumular sangue. Esse será mantido por um período de 24 horas.

Você será encaminhado a uma sala de recuperação anestésica. Após recuperar a mobilidade das pernas você estará apto a ir para o seu quarto. O período de internação dura cerca de 48 horas. A fisioterapia deve ser iniciada já durante a internação.

Sequencia de passos da cirurgia

Sua Recuperação em Casa

A recuperação da RLCA do joelho é muito criteriosa. É muito importante seguir cuidadosamente as orientações do seu médico após seu retorno para casa.

Cuidados: você sairá do hospital somente com um curativo no seu joelho. Você poderá removê-lo no dia seguinte, mantendo limpo somente com soro fisiológico. Você pode tomar banho, mas deve evitar água diretamente sobre as incisões. Mantenha suas incisões limpas e secas.

Seu médico verá você em seu consultório em alguns dias depois da cirurgia para verificar seu progresso, revisando os achados cirúrgicos e avaliando o programa pós-operatório de reabilitação.

Inchaço (edema): eleve sua perna o máximo possível pelos primeiros dias depois da cirurgia. Aplique gelo 3 a 4 vezes ao dia durante meia hora. Proteja a pele com um tecido fino para que o gelo não queime a sua pele.

Apoio: você está apto a caminhar inicialmente com o auxílio de duas muletas. Essas poderão ser removidas após a primeira reconsulta. Você pode gradualmente começar a colocar seu peso sobre sua perna à medida que seu desconforto permita e assim que você recupere a força do seu joelho. Você está permitido a dirigir assim que suas habilidades lhe permitam.

Exercícios de Fortalecimento do seu Joelho: você deverá exercitar seu joelho regularmente por várias semanas após a cirurgia para fortalecer os músculos de sua perna e joelho. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo com o programa de exercícios se o seu médico recomendar.

 

CONGRESSO SBRATE

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ARTROSCOPIA E TRAUMATOLOGIA DO ESPORTE ( SBRATE )

Será realizado nos dias 17 a 20 de agosto o primeiro congresso da SBRATE. Sociedades estas que fundiram-se no intuito de melhorar as relações existentes entre as especialidades. Estarão presentes as maiores autoridades locais e estrangeiras para debaterem casos realacionados a traumas esportivos.

A CEO-ORTOPEDIA estará presente em todas as suas sub-especialidades nesse evento.

http://www.ceo-ortopedia.com.br/

http://www.gustavokaempf.com.br/

1o Congresso Brasileiro de Artroscopia e Traumatologia do Esporte

17 a 20 de agosto de 2011.

Gramado - RS



A Programação terá como tema central a Prevenção de Lesões Esportivas. Serão conjuntamente abordados assuntos de interesse das áreas de Artroscopia e Traumatologia do Esporte, com grande prevalência no consultório, como novas tendências no tratamento de lesões, técnicas cirúrgicas e artroscópicas, biomecânica das lesões, dor e tratamento medicamentoso de patologias articulares e esportivas.

Parceiros:

 

LIEDSON x CIRURGIA NO JOELHO

A cirurgia no joelho do jogador do Corinthians Liedson foi realizada com sucesso. O jogador passa bem após ser submetido a uma artroscopia no joelho esquerdo. O atleta passará uma noite no hospital São Luiz, em São Paulo e após iniciará o tratamento fisioterápico no CT do clube paulista.

De acordo com a equipe médica do clube, a previsão de retorno as atividades será de quatro semanas. O prazo poderia ser diminuído se a gravidade da lesão fosse menor.

Liedson queixa-se de dores no local há mais de 30 dias. Por esse motivo vinha sendo preservado de determinados treinos e sendo observado constantemente pelos médicos alvinegros. O receio era maior pelo fato de o atacante já ter sido operado no joelho esquerdo quando atuava no Sporting, de Portugal. 

O que é a artroscopia?

É um procedimento minimamente invasivo que permite a visualização e testes mecânicos de todas as estruturas intra articulares com baixa morbidade através de um aparelho chamado artroscópio. Este contém uma fibra óptica que transmite a imagem do seu joelho através de uma pequena câmera para o monitor da televisão.  A imagem da TV permite que o cirurgião examine o interior do seu joelho e determine a origem do seu problema. Durante o procedimento, o cirurgião também pode inserir instrumentos cirúrgicos através de outra pequena incisão no seu joelho para remover ou reparar os tecidos lesados.

A artroscopia do joelho foi realizada pela primeira vez nos anos 60. Com os avanços dos aparelhos e a alta resolução das câmeras, o procedimento tem se tornado cada vez mais efetivo para ambos: diagnóstico acurado e tratamento apropriado dos problemas de joelho.

Hoje em dia, a artroscopia é um dos mais comuns procedimentos ortopédicos cujo objetivo é o retorno do paciente o mais rápido possível as suas atividades normais.

A cirurgia artroscópica visa restabelecer a parte anatômica que encontra-se lesionada. Os sintomas da lesão são diretamente proporcionais as atividades realizadas pelo paciente. Evidentemente em atletas, os sintomas são muito incapacitantes.

Principais sintomas: DOR, DERRAME ARTICULAR E INCAPACIDADE PARA ATIVIDADES ROTACIONAIS.

O retorno as atividades físicas esportivas dá-se de forma gradativa sendo em média de 4 a 6 semanas após o procedimento. Atividades recreacionais podem ser iniciadas no dia seguinte da cirurgia.

Esse tempo de retorno está diretamente ligado a gravidade da lesão.

Gustavo Kaempf

ANATOMIA JOELHO

É com grande entusiasmo que escrevo no blog sobre a introdução básica dos assuntos que vamos discutir daquí em diante:  ANATOMIA Todo diagnóstico médico assim como os mecanismos de trauma estão baseados na anatomia. Quando pegamos livros de 50 anos atrás, temos a tendência de considerá-los ultrapassados. No caso da anatomia, tudo é muito atual. Evidentemente, termos técnicos são modificados e estruturas novas assim como suas funções são descobertas e pesquisadas. Bem vindos a uma introdução breve sobre a anatomia do joelho.

Introdução Didaticamente o joelho é dividido em duas articulações distintas: uma entre o fêmur e a tíbia chamada de fêmoro-tibial (AFT) e outra entre o F6emur e a patela denominada fêmoro-patelar. É a maior articulação do corpo humano. Uma função próxima do normal é necessária para realizar as atividades da vida diária. É uma articulação das mais complexas em termos de biomecânica, estando sempre sujeita a sofrer lesões, tanto traumáticas (acidentes e quedas) quanto degenerativas (desgaste, envelhecimento). O joelho é formado na sua parte superior pelo fêmur (osso da coxa) que roda sobre a tíbia (osso da perna). Na parte anterior existe um osso arredondado, palpável chamado patela (rótula). Este desliza dentro de um sulco na porção anterior e inferior do fêmur. Grandes ligamentos unem o fêmur e a tíbia para promover estabilidade, enquanto longos músculos dão força ao joelho. As superfícies articulares, onde estes ossos entram em contato, são cobertas de uma cartilagem especial, chamada de cartilagem articular. Esta cartilagem torna possível o movimento articular. As demais superfícies do joelho são cobertas por uma fina camada de tecido chamado de membrana sinovial. Esta membrana libera líquido um especial que lubrifica a articulação e reduz o atrito próximo de zero em um joelho normal.Normalmente todos estes componentes trabalham em harmonia. Mas doenças ou traumatismos podem romper esta harmonia, resultando em dor, fraqueza muscular e perda de função. ESTRUTURAS IMPORTANTES OSSOS E ARTICULAÇÕES LIGAMENTOS E TENDÕES MÚSCULOS NERVOS VASOS SANGUÍNEOS Ossos e Articulações O joelho é o local de encontro de dois importantes ossos do membro inferior: o fêmur (osso da coxa) e da tíbia (osso da perna). A rótula ou patela como é comumente chamada articula-se com a parte anterior do fêmur tendo como função principal a proteção articular e aumento da força de extensão do joelho. A articulação do joelho é uma articulação sinovial. Articulações sinoviais são demarcadas por ligamentos e cápsulas que formam em conjunto um compartimento fechado. Essas contém um líquido, chamado líquido sinovial, que lubrifica a articulação. A porção distal do fêmur é formada por dois côndilos que se articulam com a parte proximal da tíbia. Esta superfície é chamada de planalto tibial. Essa articulação entre os côndilos e superfícies tibiais são semelhantes e dividem o joelho em dois compartimentos (medial e lateral). A patela desliza através de uma sulco especial formada pela parte anterior dos dois côndilos femorais chamado tróclea. A fíbula nunca entra na articulação do joelho. Ela tem uma pequena superfície articular com a parte proximal da tíbia. Essa articulação normalmente se move muito pouco. A cartilagem articular é o material que cobre as extremidades dos ossos de uma articulação. Essa estrutura anatômica possui cerca de 6 milímetros de espessura, na maioria dos grandes articulações. É branco e brilhante com uma consistência  de borracha. A cartilagem articular é que permite o delizamento normal da articulação com um pequeno grau de atrito.  A função da cartilagem articular é absorver choques e proporcionar uma superfície extremamente lisa para facilitar o movimento. No joelho, cartilagem articular cobre as extremidades do fêmur, o início da tíbia, bem como a parte de trás da patela. Ligamentos e tendões Ligamentos são faixas de tecido resistente (conjuntivo fibroso) que conectam as extremidades dos ossos. São muito ricos em receptores nervosos sensitivos, que percebem a velocidade, o movimento, a posição da articulação e eventuais estiramentos e dores. Eles transmitem permanentemente tais informações ao cerebelo que responde com ordens motoras aos músculos sendo chamada de sensibilidade proprioceptiva. Tais ligamentos podem ser divididos em 2 grupos principais o pivô central que é constituído pelos ligamentos LCP ( ligamento cruzado posterior) e LCA (ligamento cruzado anterior) e as estruturas cápsulo-ligamentares periféricas, constituídas pelos ligamentos capsulares LCM (ligamento colateral medial) e LCL (ligamento colateral lateral). Dois importantes ligamentos são encontradas em ambos os lados da articulação do joelho. Eles são o ligamento colateral medial (LCM) e do ligamento colateral lateral (LCL). Esses são ligamento extra articulares. No interior da articulação do joelho, dois outros importantes ligamentos conectam o fêmur  na tíbia: o ligamento cruzado anterior (LCA) na frente, e o ligamento cruzado posterior (LCP) atrás. O LCM e LCL tem como função principal impedir o movimento lateral e medial do joelho (varo e valgo). O LCA e o LCP controlam os deslocamentos ântero-posteriores da articulação. A LCA impede que a tíbia deslize anteriormente em relação ao fêmur (gaveta anterior). O LCP impede que a tíbia deslize para trás em relação ao fêmur (gaveta posterior). Trabalhando juntos, os dois ligamentos cruzados estabilizam o joelho. Os ligamentos em conjunto tem como função principal controlar a estabilidade do joelho. Os meniscos são duas estruturas semi circulares em forma de meia lua que possuem como função principal o amortecimento articular assim como a distribuição do peso exercido sobre a articulação.  São estruturas fibrocartilaginosas curvas e ficam entre as superfícies articulares opostas e estão ligados entre si e a cápsula articular.. Os dois meniscos do joelho são importantes por dois motivos: (1)  funcionam como uma vedação para espalhar a força do peso do corpo sobre uma área maior de superfície, e (2) contribuem de forma secundária com a estabilidade articular. Imagine-se o joelho como uma bola repousa sobre uma placa plana. A bola é o fim da fêmur que entra em contato com a superfície plana que é o topo da tíbia. Os meniscos atuam como uma vedação, ajudando a distribuir o peso do fêmur com a tíbia. Sem os meniscos, qualquer peso sobre o fêmur serão concentradas em um ponto da tíbia. Mas com os meniscos, o peso está distribuído em toda a superfície da tíbia. Os meniscos do joelho, tornam a articulaçãor mais estável, agindo como uma cunha entre os ossos. Tendões são estruturalmente semelhantes aos ligamentos. São estruturas que ligam os músculos aos ossos. O maior tendão do joelho é o tendão patelar. Esse liga a patela à tíbia. Acima da patela temos o tendão patelar que une o músculo quadríceps á patela. Os músculos isquiotibiais na parte posterior da coxa também tem tendões que passam posteriormente ao joelho inserindo-se em uma região denominada de pata de ganso (região Antero medial da tíbia). Estes tendões são por vezes utilizados como enxertos para substituir os ligamentos cruzados no joelho. Músculos O mecanismo extensor é o motor que impulsiona a articulação do joelho e permite-nos caminhar. Ele localiza-se na frente da articulação do joelho e é composto da patela, o tendão patelar, tendão do quadríceps, e os músculos quadríceps. Os quatro músculos quadríceps na frente da coxa são os músculos que seguem-se através do tendão do quadríceps até sua inserção na patela. Nervos O mais importante nervo do joelho é o ciático na parte de trás do joelho. Este grande nervo viaja para a perna e pé, fornecendo sensação e controle muscular. O nervo divide-se um pouco acima do joelho para formar o nervo tibial e do nervo fibular. O nervo tibial continua para baixo a parte de trás da perna, enquanto o nervo fibular viaja ao redor da parte externa do joelho e na frente da perna e pé. Ambos os nervos podem ser danificados por lesões ao redor do joelho. Vasos Sanguíneos A artéria poplítea e veias poplíteas são o maior suprimento sangüíneo para a perna e pé. Se a artéria poplítea está danificada é necessário seu reparo imediato pois sem ela é muito provável que a perna não seja capaz de sobreviver. A artéria poplítea transporta sangue para a perna e pé. A veia poplíteas transporta sangue de volta ao coração. Resumo O joelho tem um desenho um pouco instável. No entanto, devemos apoiar o corpo completo do peso quando de pé, e muito mais do que durante a caminhada ou corrida. Portanto, não é de surpreender que joelho problemas são uma queixa bastante comum entre pessoas de todas as idades. Compreender as partes básicas do joelho pode ajudá-lo a compreender melhor o que acontece quando ocorrerem problemas de joelho.

INÍCIO DE UMA NOVA ETAPA!

Hoje tentarei iniciar uma nova etapa virtual de esclarecimentos sobre algo que me intriga diariamente:
As patologias do joelho.
Para quem vive pensando nele, nada melhor do que estudar, escrever, debater com colegas e tentar da melhor forma possível esclarecer dúvidas de pessoas leigas nesse assunto.
Há cerca de 2 anos, de uma forma inovadora para mim, fiz um site. O endereço é www.gustavokaempf.com.br
O resultado foi espetacular. A cada dia chegam perguntas e dúvidas de toda parte do mundo. Geralmente são pessoas que tem pouco acesso médico, ou pessoas que tem dúvidas sobre assuntos não relacionados a lesões. Tento da melhor forma possível responder com brevidade. Evidentemente meu tempo é pequeno mas bem administrado.
Não há dúvida que a informação médica está cada vez mais fácil de ser obtida virtualmente. O que para nós médicos é importante é que essas informações sejam reais e honestas. Somos totalmente contra o comércio médico virtual. Somos a favor sim de uma informação básica para que pessoas consigam diferenciar casos simples de complexos, assim como saber o momento em que torna-se importante consultar para discutir condutas de uma forma mais individualizada (pessoal).
Diz-se que na medicina ´cada caso é um caso´. Portanto nada melhor que discutir individualmente suas patologias.
Tentarei através dessa ferramenta escrever e debater com interessados, casos corriqueiros e reais assim como atualizar a todos o que há de mais moderno em cirurgia do joelho e traumatologia esportiva.
Um grande abraço a todos e será um prazer escrever o mais frequente possível.

Gustavo Kaempf